近日，重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉头颈外科团队成功为一名52岁的梨状窝瘘患者实施微创手术，术后患者恢复良好。
郭阿姨2个月前发现右侧颈部出现约鹌鹑蛋大小的包块，右颈部反复疼痛不适，无红肿、无破溃。经检查，被确诊为“梨状窝瘘”。重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉头颈外科团队为其行全麻显微镜下经支撑喉镜低温等离子瘘口封堵术。术后1周，恢复良好，颈部感染灶愈合，郭阿姨成功摆脱病痛。
梨状窝瘘是一种罕见的先天性疾病，其症状因年龄而异，且易被误诊或漏诊。今天，重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉头颈外科主任江洪，为大家详细介绍一下这种疾病。
什么是梨状窝瘘？
梨状窝瘘（pyriform sinus fistula，PSF）是一种罕见的先天性鳃裂畸形，约占所有鳃裂畸形的2%~10%。在胎儿发育过程中，鳃裂和咽囊结构若未正常融合或退化，就会形成瘘管。梨状窝瘘多由第三或第四鳃裂发育异常引起。
头颈部鳃裂瘘管分型
第一鳃裂瘘管：位于耳周或下颌角附近。
第二鳃裂瘘管：沿胸锁乳突肌走向。
梨状窝瘘：内瘘口位于梨状窝，外瘘口可延伸至甲状腺或颈部其他区域。
梨状窝瘘的临床表现
1.胎儿及新生儿期：颈部无痛性囊性肿块，大小与进食相关。感染时肿块迅速增大，伴触痛，甚至压迫气管导致咳嗽、呼吸困难等。
2.儿童及成人：反复颈部肿痛，多因上呼吸道感染诱发。伴发热、吞咽困难，颈部瘘口可能溢出脓液或豆腐渣样物，多发生于左侧颈部。（郭阿姨的病例为右侧发病，较为特殊。）
如何诊断梨状窝瘘？
出现颈部包块后，患者应及时前往医院就诊。医生会根据包块的特点，结合患者的病史和体格进行检查，做出初步的判断。另外，需结合血常规、B超、CT、核磁等检查，以进一步明确包块的性质。在某些情况下，医生还会建议患者进行组织病理学检查，通过活检获取组织样本来做进一步分析。常规检查如下：
1.影像学检查：颈部增强CT或MRI可显示瘘管走向；
2.内镜检查：喉镜检查发现梨状窝内瘘口是诊断的“金标准”；
3.实验室检查：感染时白细胞和C反应蛋白升高。
纤维电子喉镜检查显示，郭阿姨右侧梨状窝积液，挤压颈部肿胀区可见脓性分泌物溢出。颈部CT造影显示，其颈部淋巴结肿大，伴扁桃体结石及上颌窦炎。
治疗方案
1.急性期治疗：使用覆盖厌氧菌的抗生素。若形成脓肿，需切开引流。
2.根治方案：待感染控制后，行手术封闭瘘管，推荐采取镜下低温等离子瘘口封闭术。
3.低温等离子手术的优势：微创、操作简便，可重复进行；刀头温度低，减少对周围组织（如喉返神经）的损伤，尤其适合深部或角度刁钻的瘘口处理。
江洪指出，梨状窝瘘多见于儿童，但成人也可能发病。若反复出现颈部肿痛、化脓性甲状腺炎或颈部脓肿，需警惕梨状窝瘘的可能。早期诊断和微创手术是避免反复感染的关键。
梨状窝瘘虽罕见，但通过精准诊断和微创治疗，患者可完全康复。如果您或家人有类似症状，请及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊。（资讯）
原标题：52岁阿姨颈部反复肿痛，竟是“梨状窝瘘”惹的祸！
