房间隔缺损的严重程度取决于缺损大小和并发症情况，小型缺损可能无症状，大型缺损需手术干预。关键因素包括缺损直径、肺动脉压力及是否合并其他心脏异常。
1. 缺损大小直接影响严重程度。小于5mm的中央型缺损在儿童期可能自愈，成人检出时需评估分流情况。8mm以上的大缺损易导致右心负荷增加，出现活动后心悸、气促，长期可能引发肺动脉高压。超声心动图可明确缺损位置和大小，每年复查监测变化。
2. 并发症决定治疗紧迫性。合并肺动脉高压时，静息血氧饱和度低于90%提示艾森曼格综合征，需立即心外科会诊。反复呼吸道感染或心力衰竭患者，即使缺损中等大小也应优先手术。心电图显示完全性右束支传导阻滞时，提示右心室长期超负荷。
3. 手术方案需个体化选择。经导管封堵术适用于中央型缺损且边缘＞5mm的病例，采用Amplatzer、Occlutech等封堵器。开胸修补适用巨大缺损或合并肺静脉异位引流者，包括直接缝合和补片修补两种方式。微创胸腔镜手术创伤较小，但要求术者具备丰富经验。
4. 非手术治疗管理要点。暂未手术者应预防感染性心内膜炎，牙科操作前使用抗生素。限制高强度运动减轻心脏负担，但可进行游泳、快走等有氧运动。饮食控制钠盐摄入每日＜3g，增加富含辅酶Q10的三文鱼、菠菜等食物。
房间隔缺损患者应建立长期随访计划，术后患者需监测封堵器位置和心功能恢复。40岁以上患者即使成功修补，仍需关注房颤等心律失常风险。妊娠前需经心内科评估，重度肺动脉高压者禁忌怀孕。定期心脏彩超和运动负荷试验能有效预警潜在风险。
