近日，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）骨科上演了一场“脊髓拆弹”生死营救——通过5厘米手术通道精准切除鸽子蛋大小肿瘤，在黄金救治窗口期内完成椎板回植创新术式，让濒临截瘫的高龄患者重获行走能力。
该患者71岁，近半年来持续胸背痛，一个月前开始出现双下肢疼痛无力，急诊入院前5天已无法站立。
胸9椎体平面，椎管内肿瘤，脊髓极度受压，被挤压到椎管右侧（仅剩容积约1/10）/图源 重庆市急救医疗中心
重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）急诊完成脊柱磁共振检查后，发现患者胸9水平椎管内有肿瘤，且胸椎脊膜瘤已明显压迫神经。并且在检查及治疗过程中，患者下肢肌力进行性下降，由2级下降至0级（肌力分为0~5级，0级表示完全瘫痪，5级为正常肌力），濒临完全性截瘫。
情况紧急，为挽救患者下肢功能，骨科主任曹治东教授带领团队果断启动绿色通道，决定立即为其急诊行高风险、高难度的“胸椎管内肿瘤切除术”，只为保住患者的下肢功能。
“脊髓损伤的黄金救治窗口稍纵即逝。”张胜利教授表示，这类手术如同拆除脊髓上的“定时炸弹”，既需要毫米级的精准，更需要以秒计时的决断。
这台堪称“在发丝上雕刻”的手术由骨科副主任晁瑞教授、张胜利教授主刀。术中探查发现，由于肿瘤紧密粘连胸段脊髓，手术视野仅5cm操作空间，既要彻底切除鸽子蛋大小的占位肿瘤，又要避免0.1毫米的偏差损伤神经，且肿瘤血供异常丰富，稍有不慎就会引发灾难性大出血。两位主刀医生凭借20年脊柱显微手术经验，历时5小时完整剥离肿瘤。
晁瑞、张胜利教授在显微镜辅助下精细操作，分离切除肿瘤/图源 重庆市急救医疗中心
对于良性的脊柱肿瘤，为了手术视野，传统方式往往碎片化切除脊柱后方结构，但脊柱稳定性会大大降低。因此，脊柱肿瘤手术既要解除压迫，更要重建功能。而值得一提的是，此次手术，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）骨科改良脊柱后方结构切开方式，创新采用动力骨刀精细切割椎板，完整切除后方结构，切缝像头发丝一样细，术后完美回植椎板及韧带结构，既保障了肿瘤全切视野，又维持了脊柱稳定性。
术后复查，患者椎管恢复通畅，后方结构完整/图源 重庆市急救医疗中心
“我又能站起来了！”术后2周，该患者肌力恢复到4级，目前已能借助助行器站立行走。
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胸椎脊膜瘤是一种长在胸段脊柱（中背部）椎管内的良性肿瘤，起源于包裹脊髓的“脊膜”细胞。它像一颗缓慢生长的“小疙瘩”，多数不会转移，但因为压迫脊髓或神经，可能引起疼痛、麻木甚至行动困难，严重时还会出现大小便困难、下肢瘫痪（罕见），以及其他常见症状如背痛（久坐、平躺时疼痛可能加重）、肢体麻木无力（双腿感知减退，走路不稳）等。
诊断方法：
核磁共振（MRI）：最清晰的检查，能定位肿瘤大小和位置；
CT或X光：辅助判断骨头是否受到侵犯；
神经功能检查：用于测试力量、感觉和反射。
在治疗方面，原则上大多数需要手术切除，少数无症状的小肿瘤可观察。手术治疗，医生会根据肿瘤位置选择合适方式，尽量完整切除，极少数可能损伤神经（如术后短暂麻木），但多数能恢复。但若出现无法手术或肿瘤残留的情况，可采用放疗，用放射线控制肿瘤生长。
手术治疗预后整体较好，对于良性肿瘤，若完全切除，复发率低于10%。术后几周至数月，多数人能回归正常生活。但需要定期复查，术后需每1～2年做MRI，确保肿瘤不复发。
重庆市急救医疗中心骨科专家提醒：胸椎脊膜瘤并不可怕，早发现、早手术是治疗关键。若拖延治疗导致脊髓严重受压，可能遗留永久性神经损伤。如果长期背痛伴随肢体麻木，别犹豫，尽快就医检查。（资讯）
（文/晁瑞 李杰）
原标题：迅速尽心，急诊减压肿瘤全切让患者再次站立
