肝癌是中国病死率最高的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。中晚期肝癌预后差，有效治疗手段极少，严重威胁患者生命。钇[90Y]微球选择性内放射治疗技术结合介入和核素治疗，能靶向杀伤，有效缩小甚至灭活肿瘤，是较为先进的肝癌治疗手段之一。该技术于2022年在国内获批用于临床，目前国内受益患者仅千余例。
重庆市第五人民医院肝癌MDT团队积极开展技术创新，率先在市内开展钇[90Y]项目，从2024年8月以来，陆续为十多例晚期肝癌患者完成了治疗，并取得良好的治疗效果和患者满意度。
首批具有钇[90Y]使用资质并正式开展治疗
2023年，重庆市第五人民医院与陆军军医大学第一附属医院（西南医院）肝癌MDT专家团队深度合作，积极筹备。2024年初，该项目正式落户，重庆市第五人民医院成为重庆市首批具有钇[90Y]使用资质的医院。
2024年8月，重庆市第五人民医院的核医学团队、放射介入团队与陆军军医大学第一附属医院（西南医院）肝胆外科钇[90Y]肝癌诊疗团队通力合作，成功开展了重庆市首例钇[90Y]微球治疗转移性肝癌手术，填补了重庆在钇[90Y]微球选择性内放射治疗肝癌方面的技术空白，为重庆肝癌治疗增添了一项“利器”，打开了精准化治疗的新篇章，标志着重庆在肝脏恶性肿瘤综合诊治水平上达到了一个新的高度，让肝癌患者有了新的治愈希望。
2024年7月，重庆市第五人民医院钇[90Y]项目启动实施/图源 重庆市第五人民医院
精准的个性化治疗方案
自开展钇[90Y]微球治疗项目以来，重庆市第五人民医院团队针对每一例肝癌患者，都与陆军军医大学第一附属医院（西南医院）团队进行充分的沟通，组织多学科讨论，并邀请知名专家亲自参与，制定个性化的治疗方案，极大提高了治疗的精准性和有效性，并积累了丰富的临床经验。
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）及重庆市第五人民医院专家团队进行术前多学科讨论/图源 重庆市第五人民医院
专家团队正在为患者实施钇[90Y]微球治疗肝癌手术/图源 重庆市第五人民医院
钇[90Y]治疗患者只需住院一天
值得一提的是，重庆市第五人民医院接受钇[90Y]微球治疗的患者住院时间都非常短，只需住院一天就可以出院，减少了患者的住院时间和费用负担。重庆市第五人民医院在钇[90Y]项目上的成功实践，不仅为肝癌患者提供了更多的治疗选择，也推动了西南地区在这一领域的技术进步和发展，为众多肝癌患者带来了新的希望和治疗选择。
病例展示
病例一：女性，56岁，发现肝恶性肿瘤17个月，被诊断为肝细胞癌射频消融治疗术后肿瘤复发伴肝内转移，末次治疗13天。曾接受多次射频治疗、靶向治疗等，目前肝内病灶进展，择期行钇[90Y]微球治疗肝脏肿瘤。
CT和MRI显示肝内多发大小不等病灶/图源 重庆市第五人民医院
术前影像诊断：该患者肝内较多散在低及稍低密度病灶，较大者位于肝右后叶上段，形态不规则，边缘稍模糊，最大层面大小约68mm×38mm。
DSA造影/图源 重庆市第五人民医院
术前评估：右主干DSA造影及灌注可见团块状肿瘤染色，边界欠清。
经过HDCT（CBCT）扫描和 99mTc注射，测绘肿瘤的灌注体积并进行精准地计算。根据勾画测绘所得肿瘤灌注体积+SPECT/CT在99Tc-MAA 注射后测量所得肝肺分流分数，进行钇[90Y]微球处方剂量的精准计算。
注入钇[90Y]微球/图源 重庆市第五人民医院
手术治疗：在术前规划的靶血管相同位置处进行血管超选和插管，按照处方剂量注入钇[90Y]微球。
钇[90Y]术后ECT验证：钇[90Y]微球分布于肝内病灶，未见其余部位明显异常聚集。
MRI提示肝内病灶液化坏死/图源 重庆市第五人民医院
该患者2月后复查，肝内病灶液化坏死。
病例二：男性，48岁，既往体检，意外发现肝占位1个月，相关检查显示乙肝阳性，确诊肝癌并多发转移，肿瘤数量大于等于4个，不适合首选外科手术切除。据《钇90微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识》（2024年版），患者不愿行外科手术切除，预期生存期大于3个月（根据肝储备功能及PS评分预测），选择行钇[90Y]微球治疗肝恶性肿瘤。
CT、MRI影像诊断为肝细胞癌/图源 重庆市第五人民医院
术前影像诊断显示：CT及MRI提示为肝右叶肿块影，直径约3.7cm，肿块左前方及肝Ⅷ段多发小结节灶，大小约为0.5cm和0.6cm。
DSA造影/图源 重庆市第五人民医院
术前评估：腹腔干及肠系膜上动脉造影显示，肝动脉、GDA由肠系膜上动脉发出，参与肝内供血，肝内可见一团块状肿瘤染色。
SPECT/CT肿瘤灌注体积测绘/图源 重庆市第五人民医院
根据勾画测绘所得肿瘤灌注体积+SPECT/CT在99Tc-MAA 注射后测量所得肝肺分流分数，进行钇[90Y]微球处方剂量的精准计算。
注入钇[90Y]微球/图源 重庆市第五人民医院
手术治疗：在术前规划的靶血管相同位置处进行血管超选和插管，按照处方剂量注入钇[90Y]微球。
术后SPECT/CT评估验证/图源 重庆市第五人民医院
术后ECT验证：钇[90Y]微球分布于肝内病灶，未见其余部位明显异常聚集。
CT和MRI显示，术后肿瘤病灶完全坏死液化/图源 重庆市第五人民医院
患者2月后复查，MRI及CT提示，其肝右叶肿瘤病灶完全坏死液化，肿瘤病灶基本治愈。
病例三：女性，36岁，发现肝脏占位1个多月，相关检查确诊为肝细胞肝癌门静脉左支癌栓形成，并肝胃间隙淋巴结转移，无手术机会。
CT及MRI提示为肝左叶占位，提示HCC伴门静脉左支癌栓形成/图源 重庆市第五人民医院
术前影像诊断显示，该患者肝左叶占位，提示HCC伴门静脉左支癌栓形成。
肝左（胃底动脉栓塞后）造影结果可见肝左叶肿瘤显影/图源 重庆市第五人民医院
术前评估：该患者DSA造影结果显示，肝固有动脉分别发出肝左、肝右、胃十二指肠动脉三分支，其中肝左动脉血管增粗，走形扭曲，远端见“团块状”肿瘤染色灶。
经过HDCT（CBCT）扫描和 99mTc注射，测绘肿瘤的灌注体积并进行精准地计算。根据勾画测绘所得肿瘤灌注体积+SPECT/CT在99Tc-MAA 注射后测量所得肝肺分流分数，进行钇[90Y]微球处方剂量的精准计算。
注入钇[90Y]微球/图源 重庆市第五人民医院
手术治疗：在术前规划的靶血管相同位置处进行插管，按照处方剂量注入钇[90Y]微球。
钇[90Y]微球术后ECT验证：钇[90Y]微球分布于肝左叶内病灶，未见其余部位明显异常聚集。
患者2个月后复查，术区病灶明显液化坏死。（资讯）
原标题：技术创新 力战癌王 丨重庆市第五人民医院持续开展钇[90Y]微球技术治疗中晚期肝癌
