近日，重庆医药高专附一院（市六院）神经外科成功实施了南岸区首例糖尿病周围神经减压术，为一位饱受双下肢神经病变折磨的七旬患者带来了福音。
七旬患者求助，手术意愿强烈
“孙主任，我的脚踝实在是痛得连站都站不住了，您看能不能通过手术的方式帮忙解决我的难题？”
日前，年过七旬的刘先生因双下肢麻木疼痛，找到了重庆医药高专附一院（市六院）神经外科主任孙飞吉。刘先生表示：自己患糖尿病已有十余年，尽管平常血糖控制良好，但两年前开始出现双下肢疼痛麻木症状，被诊断为“糖尿病周围神经病变”，尝试了药物、理疗等多种非手术治疗方法，效果均不理想。
近半年来，刘先生的双侧小腿麻木加重，足背刺痛，有烧灼感，足底疼痛越发严重，连站立、走路都成了难题。在偶然读到孙飞吉为某神经病变患者成功施行手术的新闻报道后，他立即前来求诊并表达了强烈的手术意愿。
完善术前评估，确保手术安全
面对刘先生的诉求，孙飞吉并未着急给出回答。“糖尿病患者身体状况较为特殊，病情往往错综复杂，在术前展开精准且全面的评估工作，是确保精确诊断、手术安全的关键所在。” 孙飞吉指出，术前评估主要涵盖以下方面：其一，需精准确定患者确实存在周围神经病变所引发的各类典型临床表现；其二，要对患者的下肢血管进行细致检查，确保无显著血管病变，以降低手术风险；其三，患者的血糖水平务必得到切实有效的管控，使其处于适宜手术的稳定范围之内。
在完善踝肱指数（ABI）、下肢血管彩超、肌骨B超、腰椎CT以及痛温觉、压力觉、神经叩击试验等一系列术前检查后，神经外科团队判定刘先生手术指征明确，可正常进行糖尿病周围神经减压术。
尽管已具备成熟的技术条件，但在此之前，南岸区还未有医院开展过此类手术，因此尤需慎重仔细。值此关键节点，国家人社部、重庆市人社局对口支援重庆医药高专附一院（市六院）的权威专家——来自陆军军医大学新桥医院的杨辉教授倾力支持，为这场具有开创性意义的手术投下了一枚“定海神针”。在杨辉教授的指导下，孙飞吉与团队精心为患者制定了“腓总神经松解术+胫后神经松解术+腓深神经松解术”的手术方案，手术很快提上了日程。
手术精准微创，神经成功“减压”
“其实在神外领域，这次手术算不得高精尖的大手术，但要求医生的解剖学功底必须扎实，以便精准找到需要减压的神经，再逐步分离松解压迫神经的筋膜、肌肉等组织，同时还要避免血管、神经分支和邻近神经的损伤，而且该手术也需要在显微镜或者神经内镜下操作，从而做到真正的精准化和微创化。”孙飞吉表示。
手术历时1小时，一侧下肢手术顺利完成。“效果立竿见影，术后我就觉得脚踝一下‘松活’了，第二天我就试着走了两步，麻木疼痛几乎都不见了，手术口子也不到5公分，我非常满意。”刘先生说。目前，刘先生已顺利出院，拟3个月后再行另一侧下肢手术。
孙飞吉介绍，除周围神经微创减压术外，脊髓电刺激（SCS）术作为一种神经调控的疗法，也可用于糖尿病足周围神经病变的治疗，可缓解肢体疼痛和改善运动功能。具体采用哪种方式，需根据患者情况进行综合评估。
“糖尿病周围神经病变是糖尿病足溃疡的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一，肢体感觉缺失会直接导致感染、神经性溃疡甚至截肢。”孙飞吉还特别提醒广大糖尿病患者，一旦出现症状，建议尽早治疗，以免错失最佳治疗时机。
目前，重庆医药高专附一院（市六院）神经外科正在筹建神经疼痛诊治中心，致力于为更多顽固性疼痛患者（如偏头痛、三叉神经痛、癌性疼痛等）提供更规范、更精准的个体化综合治疗。
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一、什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，在糖尿病患者中发生率高达60%以上，是糖尿病足溃疡和截肢的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一。该病变主要与高血糖和脂肪代谢紊乱相关，会引起患者在腕、肘、膝外侧，踝关节内侧，足背等肢体解剖生理狭窄处发生病损，肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压，最终导致神经不可逆病变。
二、糖尿病周围神经病变的症状是什么？
糖尿病周围神经病变的症状多种多样，常见的包括：
1.疼痛：疼痛是糖尿病周围神经病变的常见症状，患者可能感到肢体持续的电击痛，针刺样或刀割样疼痛，多于夜间出现，严重影响生活质量。
2.感觉异常：出现肢体烧灼感、发凉、蚁走感或麻木等感觉异常，通常发生在脚部、腿部或手部。
3.感觉减退：最主要的表现为对冷热感觉减退或不敏感，尤其是热感觉，在泡脚时很容易出现烫伤导致皮肤水疱、溃烂，严重者甚至需要截肢。
4.运动障碍：神经病变还可能导致肌肉无力、萎缩，影响患者的运动功能，如行走、握物等。
病变具有两大特点：
1.大多为双侧对称出现；
2.一般发生在肢体末端。
三、什么时候做手术最合适？
总体来讲，出现上述症状时，就应该及时就医进行评估。最合适时机是刚感觉到手足麻木、刺痛，行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者，尽量在出现浅感觉丧失或溃疡形成之前手术，手术越早，症状改善越明显，成功率越高。
四、为什么要做手术（手术的好处）？
神经病变导致的肢体感觉缺失会直接导致感染、神经性溃疡甚至截肢。一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。所以一旦发现就建议尽早手术，显微镜/神经内镜下周围神经减压手术不但可以改善症状，还能够预防神经性溃疡和截肢。
五、手术怎么做？
由于多根周围神经在肢体腕、肘、膝外侧，踝关节内侧，足背等肢体解剖生理狭窄处，因此手术就是在这些部位处对受卡压的神经进行减压。手术在显微镜/神经内镜下操作能更加精准微创，这样就可有效阻止神经病变进一步加重，预防神经性溃疡截肢和爪形手，改善麻木疼痛无力等症状。
六、手术风险高吗？
手术风险低，目前全球已有近10万名患者接受了这种手术治疗。该手术具有手术时间短、并发症少、痛苦小、见效快等优点，切口仅3cm～5cm，术中几乎不出血，术后3～5天即可出院。
七、手术效果怎么样？
1.术后肢体疼痛及感觉障碍缓解率为90%以上，且术后复发率低，仅5%左右。
2.可有效预防肢体溃疡和截肢事件发生。
3.可大大降低跌倒风险，从而降低与之有关的创伤发生率。
八、如何预防？
控制血糖：关注三餐前后血糖，并监测糖化血红蛋白以了解平均血糖水平（建议每隔三个月检测一次）。
合理运动：适当地运动有助于预防糖尿病周围神经病变，同时要避免长时间跷腿，刷手机或进行高强度健身。
加强护理：避免手足受伤，秋冬季注意手足的保暖，可使用中性润肤露涂抹手足。（资讯）
（文/李灵）
