近日，重庆大学附属仁济医院（重庆市第五人民医院）重症医学科在全市重症医学领域率先利用吸入一氧化氮（iNO）治疗技术，成功抢救了一名肺动脉高压伴呼吸衰竭的危重患者。
患者彭女士有20余年甲亢、甲亢性心脏病和肺动脉高压病史，本次因胆道感染引发脓毒症，导致休克、急性右心衰、肺水肿及致死性低氧血症，形成恶性循环。
全面了解并评估患者的情况后，重症医学科党支部书记、主任刘亚林主任医师判断，治疗的关键节点在于改善其肺循环阻力的异常增高。重症医学科邹帅副主任医师建议使用科室新开展的吸入一氧化氮（iNO）治疗技术，刘亚林表示认可该治疗方案。
患者的心脏和下腔静脉超声影像/图源 重庆大学附属仁济医院
一氧化氮治疗仪连接上呼吸机并以低浓度的初始剂量9ppm吸入后，患者氧合情况立即得到改善，不到5分钟，患者血氧饱和度即从80%跃升到100%，成功逆转了顽固性、致死性低氧的状况。慢慢地，患者皮肤黏膜恢复红润，中心静脉压从26.3mmHg下降到15.7mmHg，PICCO显示肺水肿也明显得到改善，升压药物开始下调。
一氧化氮吸入前后患者生命体征对比/图源 重庆大学附属仁济医院
纠正顽固性低氧为维系患者生命和对因治疗赢得了平台和时间，但患者还未彻底脱离生命危险。“重症患者的管理重在症，贵在病，病症兼治方得始终。”在刘亚林的带领下，科室迅速启动院内多学科会诊（MDT）机制，综合外科、内分泌、心血管、呼吸等学科专家意见，优化了抗感染、抗休克、调节心肺功能的综合诊疗措施，患者全身情况继续得到改善，抗休克治疗成功，脏器功能持续改善；一氧化氮吸入浓度也逐渐下调，到第3天完全停用时患者的氧饱和度都可以稳定在95%以上，进入脱机拔管环节。
监护治疗第7天，患者成功转至普通病房，获家属高度赞誉。
吸入一氧化氮（iNO）技术介绍
一氧化氮（nitric oxide，NO）本身广泛分布于人体各组织，参与调控细胞的生理活动。外源性吸入时，作为一种选择性肺血管扩张剂，迅速到达通气肺区域的肺血管平滑肌细胞，通过环磷酸鸟苷（cGMP）途径降低细胞内游离钙离子的浓度，从而舒张肺小动脉平滑肌，降低肺动脉压力（PAP）以及肺血管阻力（PVR）；降低右心后负荷从而改善右心功能，并且对体循环血流动力学无明显影响。另外，通过减少肺内分流来改善动脉血氧合状况，减少缺血再灌注损伤，起到器官保护的作用。其有效性和安全性已在国内外形成业内专家共识。
iNO治疗适用于哪些疾病？
iNO可以通过与鼻导管吸氧、高流量氧疗、无创通气、有创通气、体外膜肺（ECMO）等各种氧疗方式结合，以相应浓度、方法和疗程治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS），重症肺炎，高原肺水肿(HAPE)，急性肺栓塞(APE)，肺动脉高压(PH)，心力衰竭，心脏骤停，羊水栓塞等疾病。（资讯）
原标题：“仙气”救命，急性右心衰患者转危为安
