杜冷丁（哌替啶）对癌症晚期病人能短期缓解中重度疼痛，但长期使用效果有限且副作用明显。推荐结合阿片类药物轮换、辅助镇痛和非药物干预综合管理疼痛。
1. 杜冷丁的作用机制与局限性
杜冷丁属于人工合成阿片类药物，通过激活中枢神经系统μ受体缓解疼痛。其镇痛强度约为吗啡的1/10，作用持续2-4小时。但代谢产物去甲哌替啶易蓄积，可能引发震颤、肌阵挛甚至癫痫发作，WHO癌痛指南已不推荐将其作为慢性癌痛的首选药物。
2. 更优的镇痛方案
对于持续性癌痛，可采用三阶梯镇痛原则：
- 弱阿片类药物：如可待因、曲马多，适用于轻度疼痛
- 强阿片类药物：吗啡缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴，每12小时给药一次
- 辅助药物：加巴喷丁缓解神经痛，地塞米松减轻水肿相关疼痛
3. 非药物干预措施
物理疗法如热敷按摩可放松肌肉，音乐疗法降低焦虑阈值。心理支持通过认知行为治疗调整疼痛感知，家属参与护理能提升患者安全感。营养支持保证每日35kcal/kg热量摄入，蛋白质补充维持在1.2-1.5g/kg体重。
癌症晚期疼痛管理需个体化方案，建议在疼痛专科医师指导下定期评估镇痛效果，及时调整药物剂量和种类。杜冷丁仅建议用于急性爆发痛临时处理，长期镇痛应选择代谢更安全的阿片类药物，同时重视心理社会支持对生活质量的提升作用。
