头晕恶心呕吐可能由内耳疾病、神经系统异常或全身性疾病引起，需根据病因选择药物调节、体位管理或补液治疗。常见诱因包括前庭功能障碍、偏头痛、低血糖或胃肠炎，严重情况需排查脑卒中或肿瘤。
1. 前庭系统紊乱
内耳中的半规管和耳石器负责平衡感知，当前庭神经炎或良性阵发性位置性眩晕发作时，错误平衡信号会引发剧烈眩晕伴呕吐。耳石复位手法可通过Epley或Semont体位训练帮助耳石归位，甲磺酸倍他司汀能改善内耳微循环，地芬尼多可暂时抑制前庭反应。
2. 偏头痛相关眩晕
前庭性偏头痛患者会出现持续数小时的旋转性头晕，常伴随畏光畏声。急性期可用曲普坦类药物缓解，预防性治疗推荐镁剂400mg/日联合核黄素400mg/日。保持规律睡眠、避免奶酪巧克力等酪胺食物是关键预防措施。
3. 消化系统疾病
急性胃肠炎时呕吐中枢受刺激，诺如病毒感染会导致水样便伴喷射状呕吐。口服补液盐需每10分钟饮用5-10ml，蒙脱石散可吸附肠毒素。慢性胃炎患者应避免高脂饮食，幽门螺杆菌阳性需采用四联疗法14天。
4. 代谢性因素
低血糖发作时血糖低于3.9mmol/L会出现冷汗伴呕吐，立即进食15g葡萄糖片或含糖饮料。妊娠剧吐孕妇需检测尿酮体，维生素B6 10-25mg每日三次联合多西拉敏效果显著。糖尿病患者要警惕酮症酸中毒，需急诊静脉补液。
5. 中枢神经系统病变
突发剧烈头痛伴喷射性呕吐需警惕蛛网膜下腔出血，CT检查能确诊。小脑梗死会出现共济失调型眩晕，MRI弥散加权成像可早期发现。听神经瘤患者多有单侧耳鸣病史，需通过钆增强MRI鉴别。
持续超过24小时的呕吐可能导致电解质紊乱，出现肌无力或心悸需立即就医。老年人新发头晕要测量卧立位血压，排除体位性低血压。记录发作诱因和持续时间有助于医生判断病因，避免突然起身和强光刺激可减少发作风险。
