孕期胎儿肾积水主要与泌尿系统结构异常、母体因素及胎儿生理特点有关，需通过超声监测和专科评估确定干预方案。常见原因包括输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、母体糖尿病或感染等。
1. 泌尿系统结构异常
胎儿肾积水最常见的原因是泌尿系统发育异常。输尿管狭窄占病例的50%以上，多发生在输尿管与肾盂连接处。膀胱输尿管反流会导致尿液倒流至肾脏，超声显示肾盂扩张。后尿道瓣膜是男性胎儿特有病变，造成膀胱出口梗阻。这些结构问题可通过三级超声和胎儿MRI确诊，严重者需出生后手术治疗。
2. 母体影响因素
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不佳时，胎儿可能出现高血糖性多尿。母体泌尿系统感染如肾盂肾炎，细菌毒素可能影响胎儿肾功能。某些降压药物如ACE抑制剂可能减少胎儿尿液生成。建议糖妈妈严格监测血糖，感染孕妇及时使用B类抗生素，避免使用D级药物。
3. 胎儿生理性扩张
约20%的胎儿出现暂时性肾积水，与胎儿膀胱充盈周期有关。这种生理性扩张表现为肾盂分离＜10mm，孕晚期多自行缓解。建议每4周复查超声，观察积水是否进展。同时需排除染色体异常风险，特别是合并其他畸形时建议做羊水穿刺。
4. 其他病理因素
多囊肾发育不良会导致肾脏囊性改变伴积水，常为单侧病变。胎儿肿瘤如神经母细胞瘤可能压迫输尿管。罕见的先天性肾病综合征可能伴随尿路扩张。这些情况需要联合胎儿医学中心、小儿泌尿外科共同制定随访计划，必要时进行宫内干预。
定期产检超声是发现胎儿肾积水的关键，孕20-24周系统筛查时需重点观察肾脏结构。轻度积水（APD＜7mm）建议每月复查，中度（APD 7-15mm）需胎儿医学专家会诊，重度（APD＞15mm）可能需提前分娩或产后立即手术。孕妇应保持每日2000ml饮水量，避免仰卧位睡眠减轻子宫对输尿管的压迫。
