多发性骨髓瘤早期可能无症状，随着病情进展会出现骨痛、贫血、肾功能异常等典型表现。主要症状包括骨骼损害、血液系统异常、肾脏病变及高钙血症，需通过血尿检查、骨髓穿刺和影像学确诊。
1.骨骼损害
约70%患者首发症状为骨痛，常见于腰背部和肋骨，活动后加重。X线检查可见溶骨性破坏或骨质疏松，严重者发生病理性骨折。脊椎压缩性骨折可能导致身高缩短或脊髓压迫。疼痛管理需结合非甾体抗炎药、阿片类药物及局部放疗，双膦酸盐类药物如唑来膦酸可抑制骨质破坏。
2.血液系统异常
肿瘤细胞抑制正常造血功能，导致血红蛋白低于100g/L的贫血，表现为乏力、头晕。血小板减少引发鼻出血或皮肤瘀斑，中性粒细胞缺乏增加感染风险。每周注射促红细胞生成素，配合铁剂和叶酸补充，严重贫血需输注浓缩红细胞。定期血常规监测很关键。
3.肾脏损害
过量轻链蛋白堵塞肾小管，40%患者出现泡沫尿、夜尿增多，血肌酐超过176μmol/L提示肾功能不全。限制每日蛋白质摄入0.8g/kg，优先选择优质蛋白。避免使用肾毒性药物，严重时需血液透析。硼替佐米等靶向药物能显著降低轻链水平。
4.高钙血症
骨质溶解使血钙超过2.75mmol/L，引发口渴、嗜睡甚至心律失常。每日饮水2000ml以上，静脉注射生理盐水促进钙排泄，帕米膦酸钠可快速降血钙。限制奶制品和钙片摄入，卧床患者需警惕钙水平骤升。
多发性骨髓瘤症状复杂且具有迷惑性，50岁以上人群持续骨痛合并贫血应尽早就诊。疾病虽无法根治，但蛋白酶体抑制剂联合自体干细胞移植可使60%患者获得5年以上生存。定期监测血清游离轻链和骨髓象，规范治疗下多数患者能保持长期带瘤生存。
