“多喝热水”是很多人在不适时的第一反应，但对某些患者而言，这却是禁忌。
外科急腹症，作为一类需要紧急处理的腹部疾病，患者常被医生严格禁止进食饮水，这背后隐藏着怎样的医学逻辑？
外科急腹症：腹腔内的“警报”
外科急腹症并非单一疾病，而是腹腔内器官急性病变引发的临床综合征，常见病因包括：
（1）感染与炎症，如急性阑尾炎（占急腹症首位）、急性胆囊炎、急性胰腺炎；
（2）穿孔性病变，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔；
（3）梗阻性病变，如机械性肠梗阻（如肠粘连、结直肠肿瘤）、麻痹性肠梗阻。
其病理生理机制复杂，可能涉及：
（1）内脏性疼痛。由空腔脏器扩张或实质脏器包膜牵张引起，表现为钝痛或灼痛，定位模糊；
（2）躯体性疼痛。腹膜受刺激时，疼痛定位明确且剧烈；
（3）牵涉痛如。急性胆囊炎引发右肩痛，急性胰腺炎导致腰背放射痛。
临床表现：多样的“腹痛交响曲”
急腹症的症状如同交响乐，不同“乐器”对应不同疾病。
（1）阑尾炎。转移性右下腹痛，麦氏点压痛，可能伴发热；
（2）胃穿孔。突发上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，板状腹；
（3）肠梗阻。阵发性绞痛、腹胀、呕吐、停止排气排便；
（4）胰腺炎。上腹束带状痛，弯腰可缓解，血淀粉酶升高。
其病理生理机制复杂，可能涉及：
（1）腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示腹膜炎；
（2）血便或果酱样便可能提示肠坏死；
（3）休克表现（血压下降、意识模糊）提示腹腔大出血或感染性休克。
为何必须“禁食禁饮”？
当急腹症发生时，胃肠道可能已存在以下危险情况：
（1）穿孔或破裂。如胃肠穿孔后，内容物漏入腹腔，饮水可能加速消化液外流，扩大感染范围；
（2）梗阻或缺血。肠梗阻时肠道压力升高，饮水会加重肠管扩张，甚至导致肠坏死；
（3）炎症加重。急性胰腺炎时，饮水会刺激胰液分泌，加剧胰腺自身消化；
（4）麻醉风险。急诊手术需全身麻醉，饱胃状态易引发呕吐和误吸，导致窒息。
因人而异，精准施治
外科急腹症的治疗原则需根据病因“量身定制”。
（1）非手术治疗
抗感染：三代头孢+甲硝唑联用，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌；
胃肠减压：缓解肠梗阻，减少消化液分泌；
疼痛管理：明确诊断前慎用强效镇痛药（如吗啡），以免掩盖病情。
（2）手术治疗
穿孔修补术：适用于胃十二指肠溃疡穿孔；
阑尾切除术：阑尾炎标准治疗，优先选择腹腔镜手术；
胆囊切除术：胆囊结石伴胆囊炎的标准治疗，优先选择腹腔镜手术。
预防与自我管理：防患于未然
（1）饮食管理
溃疡患者应避免辛辣、不规律饮食，遵医嘱进行抗酸治疗；胆道疾病患者需低脂饮食，防止诱发胰腺炎；避免暴饮暴食后剧烈运动，减少肠扭转风险。
（2）定期体检
腹部超声筛查肝胆疾病；胃镜检查积极治疗胃溃疡。
（3）健康教育
学习“婴儿蜷缩体位”缓解腹痛（屈膝侧卧）；识别“红色预警信号”（如持续呕吐、发热、意识改变）；掌握“四禁原则”（禁饮、禁食、禁泻药、禁灌肠）。
外科急腹症是腹部的“警报信号”，其复杂性和多样性要求患者与医生紧密合作。医生提醒：腹痛超4小时不缓解，需紧急就医。在明确诊断前，即使口渴难耐，也请遵守“禁食禁饮”原则，及时准确地诊断和治疗，为救治赢得更多可能。（资讯）
（文/重庆市第五人民医院 甘小彪）
原标题：仁济科普丨当腹部拉响“警报”：解密急腹症禁食禁水的真相
