肌间静脉血栓（MVT），又称小腿肌间静脉丛血栓，是发生于小腿肌肉间静脉（如腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉等）的血栓，属于下肢深静脉血栓（DVT）中的周围型。
肌间静脉血栓的风险
深静脉血栓最大的风险莫过于血栓脱落诱发肺栓塞（PE）。
相较于近端DVT（如腘静脉、股静脉血栓），肌间静脉血栓的内径较小，其脱落导致肺栓塞的风险较低，属于相对较轻的深静脉血栓。然而，从危害性角度来说，肌间静脉血栓并不亚于主干深静脉血栓。若肌间静脉血栓未及时控制，发生蔓延并脱落，根据血栓的大小不同也会堵塞不同内径的肺动脉。
临床中肌间静脉血栓并不少见，有研究表明，小腿肌间静脉血栓形成占小腿深静脉血栓形成的50%。而肌间静脉血栓进展为近端深静脉血栓的发生率约10%～25%，肌间静脉直径大于7mm是肺栓塞的高危因素，因此逐渐受到临床重视。
肌间静脉血栓的治疗方式
抗凝治疗能降低血栓发生风险，但可能会增加出血风险。对于近端下肢深静脉血栓诊断一旦成立，排除禁忌后，需积极抗凝治疗。那么对于肌间静脉血栓是否需要常规抗凝呢？来看看近年来的指南是怎么说的。
1.《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》
对于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月；3个月后，应评估延长治疗的风险收益比决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考。
2.2018年《中国血栓性疾病防治指南》
急性孤立性周围型DVT，如有严重症状或存在血栓进展危险因素，建议立即开始抗凝；如无严重症状及血栓进展危险因素，建议2周内复查影像学，并根据复查结果，确定是否开始抗凝。
急性孤立性周围型DVT，2周内连续复查影像学，如血栓无进展，不推荐常规抗凝治疗。2周内连续复查影像学，如血栓进展，但仍局限于远端静脉，建议开始抗凝治疗。急性孤立性周围型DVT，2周内连续复查影像学，如血栓进展至近端静脉，推荐开始抗凝治疗。
注：血栓进展的危险因素包括（1）无其他原因但D-二聚体明显升高；（2）广泛血栓，长度＞5cm，直径＞7cm或累及多支静脉；（3）血栓位置靠近近心端；（4）导致DVT的因素不可逆；（5）恶性肿瘤活动期；（6）既往有VTE病史；（7）住院患者。
3.2019年《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》
孤立性远端DVT患者目前是否需要抗凝治疗仍存在争议。孤立性远端DVT抗凝治疗的主要目的是预防远端血栓发展为近端血栓或肺栓塞。因此，对于孤立性远端DVT进行危险分层，据此进行抗凝治疗的选择是合理的。
具有高复发风险的孤立远端DVT应同近端DVT患者一样接受抗凝治疗；复发风险低者，可考虑缩短治疗时间（4~6周），甚至降低抗凝药物剂量或者进行静脉超声进行监测。
4.《欧洲血管外科学会（ESVS）2021年静脉血栓管理临床实践指南》
对于小腿DVT患者，应根据患者症状，血栓进展的风险因素及出血风险，来决定是否进行抗凝治疗；对于需要抗凝治疗的症状性小腿DVT，推荐抗凝疗程为3个月而不是较短疗程；对于需要抗凝的小腿DVT患者，推荐DOACs优于低分子肝素（LMWH）、VKAs；对于活动性恶性肿瘤患者的症状性小腿DVT，建议抗凝疗程超过3个月。
对于保守治疗患者的随访：症状性小腿DVT患者，如未接受抗凝治疗，建议1周后再次临床评估及复查。
结合国内外指南来看，一旦发现了肌间静脉血栓，需对患者症状、发展的风险因素和出血风险进行评估，再决定是否进行抗凝治疗；对于有症状的肌间静脉血栓的患者建议进行3个月的抗凝治疗，同时建议优先选择直接口服抗凝药；对于低风险未接受抗凝治疗的患者，建议1周后进行临床评估及复查。
值得注意的是，高危患者要避免按摩、拍打、挤压患肢，防止血栓脱落危及生命。
本文作者梁天娇，重庆医科大学附属大足医院主管药师，硕士研究生，毕业于重庆医药大学，从事临床药学工作8年。
擅长领域：心血管慢病药物管理、抗凝药物使用、药物相互作用及不良反应识别。（资讯）
原标题：重医附属大足医院健康科普：什么是肌间静脉血栓？肌间静脉血栓需不需要抗凝治疗？
