结核的诊断主要依赖临床症状、影像学检查如胸片或CT、细菌学检查痰液找到结核分枝杆菌等三方面的综合评估。为了准确诊断，还应配合免疫检测和病理检查。
1、临床症状
结核最常见的症状包括长期咳嗽超过两周、咳痰或咳血、发热多为午后低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重下降等。如果患者有这些症状，并伴随长期接触结核感染者的病史，就需要提高警惕，尽快就医。
2、影像学检查
胸部影像学检查是诊断肺结核的重要辅助手段。通过胸片或CT，医生可以观察是否存在肺部的炎性浸润、空洞、纤维化以及其他典型的病变表现。不过，影像学检查并非确诊工具，仅提供线索，还需要结合其他检查方法进行判断。
3、病原学检查
确诊结核最直接的方法是检测结核分枝杆菌。最常用的包括痰液涂片抗酸染色、痰菌培养和基因检测技术如Xpert MTB/RIF检测。其中涂片检测速度快，是基础诊断手段，而痰菌培养敏感性更高，但需要时间较长。基因检测是近年来的新技术，可快速检测结核分枝杆菌特异性基因，并同时检测是否存在耐药性。
4、免疫学检测
常用的免疫检测包括结核菌素皮肤试验PPD试验和T细胞γ干扰素释放试验IGRA。PPD试验适合初步筛查，但可能受卡介苗接种影响。IGRA虽然更精准，但多用于辅助诊断潜伏结核。
5、病理学检查
对于一些特殊病灶如淋巴结结核、骨结核等，采集组织样本进行病理学检查可以提供进一步证据。如果发现典型的结核肉芽肿或结核菌感染的病理特征，可以辅助确诊。
结核的检测需要结合多种检查方法进行综合判断，而不是单一手段。对于疑似结核感染者，应早期就医，避免延误治疗以免传染他人。
