甲状腺结节细针穿刺（FNA）是术前评估甲状腺结节良恶性、有效减少诊断性手术的重要方法，是各国甲状腺指南推荐作为甲状腺肿瘤术前诊断的重要依据。今天，就带大家来了解一下FNA后的病理解读及处理方法。
病理报告的分类
1.不能诊断或标本不满意（I类）。这种要想获得结果，还得再次穿刺，再次穿刺的时间不必非得等待3个月后，根据彩超结果的可疑程度和患者意向决定。如果两次穿刺都没法明确诊断，可以进行基因检测或根据情况直接手术。
2.良性（Ⅱ类）。FNA诊断良性的甲状腺结节，也是有一定恶性的风险的，这个主要和医师穿刺的经验还有当地医院病理科的水平有关。
3.意义不明确的异型性病变或意义不明确的滤泡性病变（Ⅲ类）。这种情况下，细胞的形态介于好与坏之间，医师也无法判断结节到底是好是坏。可以通过二次穿刺，进行基因检测比如有无BRAF突变，如果最终无法获得诊断，可以严密随访监测或者手术切除获得最终病理结果。
4.滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤（Ⅳ类）。通常可以手术切除。
5.可疑恶性肿瘤（V类）。常规进行手术治疗，对于甲状腺微小乳头癌不伴有明显淋巴结转移的临床评估合适的，根据患者意愿可进行微创的射频消融术或者定期复查。
6.恶性肿瘤（Ⅵ类）。常规进行手术治疗。
如果不想手术，满足以下几点，也还是可以观察的：（1）低危甲状腺癌，如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。（2）患者身体太弱，手术风险太大。（3）患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。
甲状腺乳头状癌还能观察吗？
实际上，很多甲状腺乳头状癌属于甲状腺低危癌，大多数常年无进展，甚至终生携带而不进展，即使有进展及时采取手术也能取得满意的治疗效果，所以可以采取密切观察，而不一定需要手术。
如果确实有心理顾虑，既不想观察，又不想因为手术造成创伤、瘢痕和终生服药的，还有第三种方法，介于两者之间，可以选择甲状腺结节射频消融术。甲状腺结节射频消融术是一种微创的甲状腺治疗技术，其原理是利用高频电磁波产生的热量，对甲状腺内的病变组织进行消融，从而达到治疗的目的。它的优点是微创无痛，做完就可以出院，不影响日常生活和工作，没有疤痕也不用终生服药，一般消融后的坏死组织可以在半年后完全吸收。当然，即便完全消融后也是需要定期复查的，以免甲状腺别的地方再有新发病灶，和只做定期观察一样，即便新发也来得及手术或者根据情况再次选择消融。
本文作者朱红梅是大足区中医院副主任医师、超声医学科主任，从事超声工作二十余年，擅长小儿先天性心脏病诊断、胎儿产前筛查、超声造影、超声介入等超声项目，发表文章数篇。（资讯）
原标题：健康科普：甲状腺结节细针穿刺（FNA）后的病理解读及处理，你清楚吗？
